Manejo del cordón umbilical en bebés extremadamente prematuros nacidos por cesárea

Authors: Kashkari, H., Shah, P. S., Afifi, J. K., Yoon, E., Crane, J. M., McDonald, S. D., Beltempo, M., El-Naggar, W. I., Canadian Neonatal Network, & Canadian Preterm Birth Network Investigators

Published: February 2026

DOI 10.1016/j.ajog.2025.09.036

https://www.ajog.org/article/S0002-9378(25)00699-4/fulltext

Traducción Imma Sàrries Zgonc

Resumen

Antecedentes: El pinzamiento tardío del cordón umbilical reduce la mortalidad en prematuros. Sin embargo, existe controversia sobre si el pinzamiento tardío del cordón umbilical es tan efectivo en el parto por cesárea como en el parto vaginal.

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo comparar la mortalidad y los resultados a corto plazo de los grandes prematuros únicos que tuvieron pinzamiento tardío del cordón umbilical tras una cesárea con los que tuvieron pinzamiento tardío del cordón umbilical tras un parto vaginal y los que recibieron pinzamiento precoz del cordón umbilical tras una cesárea.

Diseño del estudio: Se realizó una revisión retrospectiva nacional de datos maternos, perinatales y neonatales de prematuros nacidos con <29 semanas de gestación que ingresaron en unidades participantes de la Red Neonatal Canadiense entre enero de 2015 y diciembre de 2022. Se evaluaron las tasas y tendencias del pinzamiento tardío del cordón umbilical (≥ 30 segundos) y se compararon los resultados de los bebés que tuvieron pinzamiento tardío del cordón umbilical tras una cesárea con (a) aquellos que tuvieron pinzamiento tardío del cordón umbilical tras un parto vaginal y (b) aquellos tuvieron pinzamiento precoz del cordón umbilical (<30 segundos) tras una cesárea. El resultado principal fue la mortalidad hospitalaria/lesión cerebral grave (definida como hemorragia intraventricular de grado 3/4 y/o leucomalacia periventricular). Se utilizaron modelos de regresión multivariante con ecuaciones de estimación generalizadas para considerar la agrupación de los bebés en cada centro tras ajustar posibles factores de confusión. 

Resultados: De los 6137 bebés incluidos en el estudio, 1952 (31,8%) tuvieron pinzamiento tardío del cordón umbilical tras una cesárea, 1804 (29,4%) tuvieron pinzamiento tardío del cordón umbilical tras un parto vaginal y 2381 (38,8%) tuvieron pinzamiento precoz del cordón umbilical tras una cesárea, con una mediana de edad gestacional de 27 (rango intercuartil: 25-28), 26 (rango intercuartil: 25-28) y 26 (rango intercuartil: 25-28) semanas, respectivamente. Se observó un aumento gradual en la práctica del pinzamiento tardío del cordón umbilical en cesáreas, del 32% en 2015 a aproximadamente el 50% en 2021-2022. Tras ajustar por posibles factores de confusión, los bebés que tuvieron pinzamiento tardío del cordón umbilical tras una cesárea presentaron una menor probabilidad de presentar mortalidad/lesión cerebral grave (281/1952 [14%]) que aquellos que tuvieron pinzamiento tardío del cordón umbilical tras un parto vaginal (347/1804 [19%]; odds ratio ajustado: 0,69 [intervalo de confianza del 95%: 0,54-0,87]) y aquellos que recibieron pinzamiento precoz del cordón umbilical tras una cesárea (543/2381 [23%]; odds ratio ajustado: 0,69 [intervalo de confianza del 95%: 0,57-0,83]). El pinzamiento tardío del cordón umbilical tras una cesárea no se asoció con cambios en otros resultados adversos a corto plazo.

Conclusión: El pinzamiento tardío del cordón umbilical se asoció con una reducción de la mortalidad/lesión cerebral grave en bebés prematuros únicos nacidos con <29 semanas de gestación por cesárea. 

Palabras clave: lesión cerebral; parto por cesárea; pinzamiento diferido del cordón umbilical; pinzamiento precoz del cordón umbilical; morbilidad; prematuros; parto vaginal.