En inglés BASICS es por: Bedside Assessment, Stabilisation and Initial Cardiorespiratory Support.
Autoría: A D Weeks, P Watt, C W Yoxall, A Gallagher, A Burleigh
BMJ Innovation 2015
Artículo cedido por Amanda Burleigh para la plataforma.
Traducción: Mireia Marcos
Resumen
Objetivos:
Las bebés reciben oxígeno a través de su cordón umbilical mientras están en el útero y durante unos minutos tras nacer. Actualmente, si la criatura no respira bien al nacer, se le corta el cordón para transferir al recién nacido a una unidad de reanimación. Buscábamos la forma de desarrollar un carro móvil de reanimación sobre el cual las criaturas recién nacidas puedan ser reanimadas mientras reciben sangre oxigenada y transfusión placentaria por el cordón umbilical. Esto podría también prevenir la separación de la madre y el bebé en los primeros minutos del nacimiento.
Diseño:
Desarrollo de producto multidisciplinar e interactivo.
Lugar:
Departamento de ingeniería clínica de un hospital universitario.
Metodología:
Siguiendo una reunión de diseño inicial, se desarrollaron una serie de prototipos. En cada etapa el prototipo fué revisado por un equipo de expertos en el laboratorio y en el hospital para determinar la facilidad y utilidad del producto para su propósito. Se designó una empresa comercial para colaborar en el desarrollo del carro y marca segura con la Conformité Européenne, permitiendo que el carro se introdujera en la práctica clínica.
Resultados:
El carro es una pequeña unidad de reanimación móvil basada en el concepto de una mesa para camas de hospital. Se puede maniobrar entre 50cm de la pelvis de la mujer para mantener el cordón intacto durante la reanimación, tanto si ha nacido de forma natural, instrumental o cesárea. Dispone de un colchón caliente para calentar a la recién nacida y el carro tiene la aplicación de succión, oxígeno y aire.
Conclusiones:
Esta es la primera unidad de reanimación móvil diseñada específicamente para facilitar la reanimación neonatal junto a la cama, con el cordón intacto. Futuras valoraciones asesorarán la seguridad y aceptabilidad, y se verá si la reanimación con el cordón intacto para permitir más tiempo de establecimiento de la circulación neonatal mejora resultados.
Palabras clave: Obstetrícia, Cuidados intensivos, Parto
Introducción:
Los obstetras han implantado el pinzamiento inmediato o temprano desde los 1960 como parte del manejo activo de la tercera fase del parto para prevenir hemorragia materna1 . En los partos a término, el tiempo de pinzamiento no tiene un claro efecto en la pérdida hemática del postparto.
Sin embargo el pinzamiento inmediato reduce la hemoglobina y la ictericia neonatal.2 Aunque estos efectos son generalmente transitorios y bien tolerados, los niveles reducidos de hierro persisten a los 3 – 6 meses, un efecto asociado con retraso en el desarrollo. 3 4 La OMS,5 la Federación Internacional de Ginecología y Obstetrícia,6 y el Instituto Nacional por Excelencia de Cuidados y Salud (NICE) en el Reino Unido7 ahora recomiendan retrasar el pinzamiento del cordón.
El objetivo de este artículo es describir el desarrollo y examen preliminar de un carro móvil para facilitar el apoyo y cuidado del recién nacido junto a la cama, potencialmente con el cordón intacto.
Este carro de Glasgow inspiró los primeros diseños del Bedside Assessment, Stabilisation and Initial Cardiorespiratory Support (BASICS) trolley (photograph courtesy of AMH).
Dibujos del diseño preliminar.
Dibujo de la posición del carro en un parto normal.
El carro inicial antes de resolver la parte de temperatura.
The LifeStart trolley manufactured by Inditherm (October 2012, with permission).
Resultados:
El carro se introdujo en el servicio clínico en el Liverpool Women’s Hospital tras su marca CE. Describimos aquí las primeras experiencias. Una valoración más formal de la seguridad y aceptabilidad para profesionales y madres ha sido reportada separadamente.
El primer uso fue para un procedimiento de tratamiento intraparto ex utero en una cesárea en Octubre 2012. Las valoraciones del personal y padres fué positiva. Su uso se extendió a los partos de bajo riesgo. Todas las madres y padres apreciaron estar con su criatura durante los primeros momentos de vida. Los médicos han sido más lentos para aceptar el cuidado inicial junto a la cama y expresaron ansiedades sobre los padres estando tan cerca del bebé durante la reanimación. También ha habido asuntos prácticos que resolver, particularmente en el quirófano donde los tubos para aire y oxígeno pueden ser un riesgo de tropiezo.
También quedó claro que introducir el carro para cuidado y estabilización inicial en el nacimiento requiere trabajo en equipo. El material debe ser revisado y colocado en posición lista para el nacimiento. Poner el carro y el equipo neonatal junto a la mujer requiere negociación con los equipos de comadronas y de obstetras. Por lo tanto de momento el equipo neonatal es avisado con más antelación de lo que se realiza tradicionalmente. Una vez nace la bebé, los equipos de comadronas y obstetras necesitan entender qué está ocurriendo durante el cuidado junto a la cama, y tendrán con frecuencia un rol de apoyo a la mujer y su acompañante, y explicarles lo que está pasando.
Cuando se usa el carro en una cesárea, se pone un cobertor estéril de Mayo sobre la plataforma. El miembro del equipo neonatal que proporcionará cuidado en el nacimiento se lava y viste de quirófano para prevenir contaminación del campo operatorio. Una vez el bebé está en la plataforma del carro, se relajan las reglas de esterilidad así que el miembro del equipo neonatal puede tocar y usar material no-estéril como el laringoscopio, reloj y gorrito. A partir de entonces es importante que el campo estéril no resulte invadido ni contaminado. Si se requiere reanimación avanzada, entonces, tras cortar el cordón, el carro puede ser retirado de la mesa de operaciones para permitir el cuidado sin interrumpir a la cirujana.
Conclusión:
Esta es la primera unidad de reanimación móvil diseñada específicamente para facilitar la reanimación neonatal junto a la cama, con el cordón intacto. Futuras valoraciones asesorarán la seguridad y aceptabilidad, y se verá si la reanimación con el cordón intacto para permitir más tiempo de establecimiento de la circulación neonatal mejora resultados.
| Innovation in immediate neonatal care: development of the Bedside Assessment, Stabilisation and Initial Cardiorespiratory Support (BASICS) trolleyA D Weeks,1 P Watt,2 C W Yoxall,3 A Gallagher,4 A Burleigh,5 S Bewley,6 A M Heuchan,7 and L DuleyBMJ Innov. 2015 Apr; 1(2): 53–58. doi: 10.1136/bmjinnov-2014-000017 |
References
1. Downey CL, Bewley S. Historical perspectives on umbilical cord clamping and neonatal transition. J R Soc Med 2012;105:325–9. 10.1258/jrsm.2012.110316 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2):CD004074 10.1002/14651858.CD004074.pub3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Grantham-McGregor S, Ani C. A review of studies on the effect of iron deficiency on cognitive development in children. J Nutr 2001;131:649S–66S. [PubMed] [Google Scholar]
4. Sherriff A, Emond A, Bell JC, et al. , ALSPAC Study Team. Should infants be screened for anaemia? A prospective study investigating the relation between haemoglobin at 8, 12, and 18 months and development at 18 months. Arch Dis Child 2001;84:480–5. 10.1136/adc.84.6.480 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. World Health Organization. WHO recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage. Geneva, WHO, 2006. [Google Scholar]
6. Lalonde A, International Federation of Gynecology and Obstetrics. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings. Int J Gynecol Obstet 2012;117:108–18. 10.1016/j.ijgo.2012.03.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. National Institute for Health and Care Excellence. Intrapartum care. NICE guideline (CG190), 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg190 (accessed 11 Feb 2015).
8. Arnold L, Sawyer A, Rabe H, et al. , Very Preterm Birth Qualitative Collaborative Group. Parents’ first moments with their very preterm babies: a qualitative study. BMJ Open 2013;3:e002487. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
9. Boie ET, Moore GP, Brummett C, et al. Do parents want to be present during invasive procedures performed on their children in the emergency department? A survey of 400 parents. Ann Emerg Med 1999;34:70–4. 10.1016/S0196-0644(99)70274-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Critchell CD, Marik PE. Should family members be present during cardiopulmonary resuscitation? A review of the literature. Am J Hosp Palliat Care 2007;24:311–17. 10.1177/1049909107304554 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Moons P, Norekval TM. European nursing organizations stand up for family presence during cardiopulmonary resuscitation: a joint position statement. Prog Cardiovasc Nurs 2008;23: 136–9. 10.1111/j.1751-7117.2008.00004.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Resuscitation Council. Should relatives witness resuscitation? UK: Resuscitation Council, 1996. [Google Scholar]
13. Robinson SM, Mackenzie-Ross S, Campbell Hewson GL, et al. Psychological effect of witnessed resuscitation on bereaved relatives. Lancet 1998;352:614–17. 10.1016/S0140-6736(97)12179-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, et al. Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2012;8:CD003248 10.1002/14651858.CD003248.pub3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Backes CH, Rivera BK, Haque U, et al. Placental transfusion strategies in very preterm neonates: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2014;124:47–56. 10.1097/AOG.0000000000000324 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Resuscitation Council (UK). Newborn life support—resuscitation at birth. 3rd edn 2011.
17. Richmond S, Wyllie J. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 2010;81:1389–99. 10.1016/j.resuscitation.2010.08.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Aladangady N, McHugh S, Aitchison TC, et al. Infants’ blood volume in a controlled trial of placental transfusion at preterm delivery. Pediatrics 2006;117:93–8. 10.1542/peds.2004-1773 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Hutchon DJ, Thakur I. Resuscitate with the placental circulation intact. Arch Dis Child 2008;93:451 10.1136/adc.2008.138206 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. van Rheenen PF, Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333:954–8. 10.1136/bmj.39002.389236.BE [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Schoonakker B, Dorling J, Oddie S, et al. Bedside resuscitation of preterm infants with cord intact is achievable using standard resuscitaire. 54th meeting of the European Society for Pediatric Research; 2013:430 http://www.eiseverywhere.com/file_uploads/9206db9fe962868d47f709b38365ec5e_9349_abstract_book_-_25sett13-it-it.pdf (accessed 13 Feb 2015).
22. Thomas MR, Yoxall CW, Weeks AD, et al. Providing newborn resuscitation at the mother’s bedside: assessing the safety, usability and acceptability of a mobile trolley. BMC Pediatr 2014;14:135 10.1186/1471-2431-14-135
Plataforma científica en defensa del pinzamiento óptimo del cordón umbilical 