Innovación en el cuidado neonatal inmediato: desarrollo del carrito de Asesoramiento junto a la Cama, Estabilización y Soporte Cardiorespiratorio Inicial (BASICS).

En inglés BASICS es por: Bedside Assessment, Stabilisation and Initial Cardiorespiratory Support.

Autoría: A D Weeks, P Watt, C W Yoxall, A Gallagher, A Burleigh

BMJ Innovation 2015 

Artículo cedido por Amanda Burleigh para la plataforma.

Traducción: Mireia Marcos

Resumen

Objetivos:

Las bebés reciben oxígeno a través de su cordón umbilical mientras están en el útero y durante unos minutos tras nacer. Actualmente, si la criatura no respira bien al nacer, se le corta el cordón para transferir al recién nacido a una unidad de reanimación. Buscábamos la forma de desarrollar un carro móvil de reanimación sobre el cual las criaturas recién nacidas puedan ser reanimadas mientras reciben sangre oxigenada y transfusión placentaria por el cordón umbilical. Esto podría también prevenir la separación de la madre y el bebé en los primeros minutos del nacimiento.

Diseño:

Desarrollo de producto multidisciplinar e interactivo. 

Lugar:

Departamento de ingeniería clínica de un hospital universitario.

Metodología:

Siguiendo una reunión de diseño inicial, se desarrollaron una serie de prototipos. En cada etapa el prototipo fué revisado por un equipo de expertos en el laboratorio y en el hospital para determinar la facilidad y utilidad del producto para su propósito. Se designó una empresa comercial para colaborar en el desarrollo del carro y marca segura con la Conformité Européenne, permitiendo que el carro se introdujera en la práctica clínica.

Resultados:

El carro es una pequeña unidad de reanimación móvil basada en el concepto de una mesa para camas de hospital. Se puede maniobrar entre 50cm de la pelvis de la mujer para mantener el cordón intacto durante la reanimación, tanto si ha nacido de forma natural, instrumental o cesárea. Dispone de un colchón caliente para calentar a la recién nacida y el carro tiene la aplicación de succión, oxígeno y aire.

Conclusiones:

Esta es la primera unidad de reanimación móvil diseñada específicamente para facilitar la reanimación neonatal junto a la cama, con el cordón intacto. Futuras valoraciones asesorarán la seguridad y aceptabilidad, y se verá si la reanimación con el cordón intacto para permitir más tiempo de establecimiento de la circulación neonatal mejora resultados.

Palabras clave: Obstetrícia, Cuidados intensivos, Parto

Introducción:

Los obstetras han implantado el pinzamiento inmediato o temprano desde los 1960 como parte del manejo activo de la tercera fase del parto para prevenir hemorragia materna1 . En los partos a término, el tiempo de pinzamiento no tiene un claro efecto en la pérdida hemática del postparto. 

Sin embargo el pinzamiento inmediato reduce la hemoglobina y la ictericia neonatal.2 Aunque estos efectos son generalmente transitorios y bien tolerados, los niveles reducidos de hierro persisten a los 3 – 6 meses, un efecto asociado con retraso en el desarrollo. 3 4 La OMS,5 la Federación Internacional de Ginecología y Obstetrícia,6 y el Instituto Nacional por Excelencia de Cuidados y Salud (NICE) en el Reino Unido7 ahora recomiendan retrasar el pinzamiento del cordón.


El objetivo de este artículo es describir el desarrollo y examen preliminar de un carro móvil para facilitar el apoyo y cuidado del recién nacido junto a la cama, potencialmente con el cordón intacto.

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Este carro de Glasgow inspiró los primeros diseños del Bedside Assessment, Stabilisation and Initial Cardiorespiratory Support (BASICS) trolley (photograph courtesy of AMH).

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Dibujos del diseño preliminar.

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Dibujo de la posición del carro en un parto normal.

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El carro inicial antes de resolver la parte de temperatura.

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The LifeStart trolley manufactured by Inditherm (October 2012, with permission).

Resultados:

El carro se introdujo en el servicio clínico en el  Liverpool Women’s Hospital tras su marca CE. Describimos aquí las primeras experiencias. Una valoración más formal de la seguridad y aceptabilidad para profesionales y madres ha sido reportada separadamente.

El primer uso fue para un procedimiento de tratamiento intraparto ex utero en una cesárea en Octubre 2012. Las valoraciones del personal y padres fué positiva. Su uso se extendió a los partos de bajo riesgo. Todas las madres y padres apreciaron estar con su criatura durante los primeros momentos de vida. Los médicos han sido más lentos  para aceptar el cuidado inicial junto a la cama y expresaron ansiedades sobre los padres estando tan cerca del bebé durante la reanimación. También ha habido asuntos prácticos que resolver, particularmente en el quirófano donde los tubos para aire y oxígeno pueden ser un riesgo de tropiezo.

También quedó claro que introducir el carro para cuidado y estabilización inicial en el nacimiento requiere trabajo en equipo. El material debe ser revisado y colocado en posición lista para el nacimiento. Poner el carro y el equipo neonatal junto a la mujer requiere negociación con los equipos de comadronas y de obstetras. Por lo tanto de momento el equipo neonatal es avisado con más antelación de lo que se realiza tradicionalmente. Una vez nace la bebé, los equipos de comadronas y obstetras necesitan entender qué está ocurriendo durante el cuidado junto a la cama, y tendrán con frecuencia un rol de apoyo a la mujer y su acompañante, y explicarles lo que está pasando.

Cuando se usa el carro en una cesárea, se pone un cobertor estéril de Mayo sobre la plataforma. El miembro del equipo neonatal que proporcionará cuidado en el nacimiento se lava y viste de quirófano para prevenir contaminación del campo operatorio. Una vez el bebé está en la plataforma del carro, se relajan las reglas de esterilidad así que el miembro del equipo neonatal puede tocar y usar material no-estéril como el laringoscopio, reloj y gorrito. A partir de entonces es importante que el campo estéril no resulte invadido ni contaminado. Si se requiere reanimación avanzada, entonces, tras cortar el cordón, el carro puede ser retirado de la mesa de operaciones para permitir el cuidado sin interrumpir a la cirujana.

Conclusión:

Esta es la primera unidad de reanimación móvil diseñada específicamente para facilitar la reanimación neonatal junto a la cama, con el cordón intacto. Futuras valoraciones asesorarán la seguridad y aceptabilidad, y se verá si la reanimación con el cordón intacto para permitir más tiempo de establecimiento de la circulación neonatal mejora resultados.

Innovation in immediate neonatal care: development of the Bedside Assessment, Stabilisation and Initial Cardiorespiratory Support (BASICS) trolleyA D Weeks,1 P Watt,2 C W Yoxall,3 A Gallagher,4 A Burleigh,5 S Bewley,6 A M Heuchan,7 and L DuleyBMJ Innov. 2015 Apr; 1(2): 53–58. doi: 10.1136/bmjinnov-2014-000017

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Amanda Burleigh, Midwife

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